HOME > お口の治療管理 *は必須項目となります。 お名前(*) 歯磨きをするときは(*) 起床後朝食後昼食後夕食後就寝前 歯磨き1回の時間は(*) 1分未満1分程度2−3分4−5分5−10分11分以上 歯ブラシ以外の清掃用品は(*) フロス歯間ブラシその他 その他を選んだ方は具体的な清掃用品をご記入ください 喫煙習慣(*) 吸っている吸っていない過去に吸っていた 1日の平均睡眠時間(*) 5時間未満5−6時間7−8時間9−10時間11時間以上 習慣的飲料物(*) なしあり 「あり」を選んだ方は具体的な飲み物をご記入ください 間食(*) 規則的にとっている不規則にとっているあまりしない 現在治療中ですか(*) いいえはい 「はい」を選んだ方は具体的な病名をご記入ください 心臓病肝炎糖尿病高血圧症その他 「その他」を選んだ方は具体的な病名をご記入ください 薬を飲んでいますか(*) 飲んでいない飲んでいる 「飲んでいる」を選んだ方は具体的な薬名をご記入ください このフィールドは空のままにしてください。 確認画面は表示されません。内容をご確認いただけましたらチェックを入れてください。 投稿日:2019年2月13日 author